Синдром позвоночной артерии — понятие собирательное и касается всех проявлений со стороны головного мозга, вегетативной нервной системы и сосудов, которые вызваны воздействием повреждающих факторов на симпатическое нервное сплетение, а также деформацией артерии или изменением ее просвета.
Причины возникновения.
- Заболевания сосудов, вызывающие их окклюзию. Это артерииты, атеросклероз, тромбозы, эмболии.
- Деформации сосудов артериального русла. Аномалии хода и структуры, перегибы и извитость сосудов.
- Сдавление артерий извне. Это такие причины: костные аномалии, ребра, остеофиты, рубцы, опухолевые образования, суставные отростки позвонков шейного отдела, мышцы.
Несмотря на разнообразные причины заболевания, обычно в клинической практике подобный диагноз ставится пациентам, предъявляющим определенные жалобы, клинические симптомы, которые так или иначе связаны с дегенеративно-дистрофическими процессами или аномалиями развития позвоночника в его шейном отделе.
В развитии синдрома основная роль отдается следующим механизмам:
- сдавливание ствола артериального сосуда;
- рефлекторный спазм и как следствие, сужение просвета сосуда;
- компрессия вегетативного нервного сплетения.
Все перечисленные причины способствуют уменьшению объема притекающей крови к определенным отделам головного мозга, в результате чего развивается недостаточность мозгового кровообращения.
Наибольшее компрессионное действие на позвоночные артерии оказывают остеофиты, которые имеют место при деформирующем спондилезе и остеохондрозе. Позвоночные артерии смещаются и деформируются при шейном остеохондрозе и при подвывихе суставных отростков шейных позвонков. Чаще всего сосуд становится сдавленным или смещается на уровне пятого и шестого шейных позвонков.
Определенная роль приписывается патологическим процессам в области шейного позвонка-атланта, артрозу, патологической подвижности, заднему разгибательному подвывиху суставных отростков, при блокаде или нестабильности суставов головы, а также рефлекторной мышечной компрессии (обусловленной передней лестничной и задней косой мышцами), грыжами дисков, и если позвоночные артерии располагаются в костных каналах позвонков (в их поперечных отростках), которые достаточно легко могут смещаться при движении головой. В последнем варианте даже при физиологических условиях происходит компрессия артерий.
Клинические стадии заболевания
Классификация делит синдром позвоночной артерии по степени нарушения гемодинамики и по типу нарушения кровообращения.
- По степени нарушения гемодинамики синдром позвоночной артерии делят на функциональный, дистонический, органический или ишемический.
- По типу нарушения кровообращения: ирритативная, компрессионная, мешанная и ангиоспастическая.
Проявления болезни в зависимости от формы
- Функциональная стадия. Симптомы можно разделить на три группы: расстройства зрения, головные боли в сочетании с нарушениями вегетативной системы, кохлеовестибулярные нарушения. Характеристика головной боли: ноющая, пульсирующая, может быть жгучая. Беспокоит постоянно или возникает приступами, особенно во время или после движений головой, при долгом ее вынужденном положении. Боль начинается у затылка и постепенно распространяется ко лбу. Кохлеовестибулярные нарушения представляют собой пароксизмальные головокружения, неустойчивость и покачивание, системные головокружения. Они иногда сопровождаются легким снижением слуха. Симптомы зрительных нарушений: различные проявления фотопсии (вспышки, искры в глазах), потемнение перед глазами, чувство как будто попал песок в глаза, немного изменен тонус сосудов глазного дна.
- Длительные и довольно интенсивные спазмы сосудов могут привести к развитию более тяжелой формы болезни с наличием очагов ишемии. Эта стадия носит название органической. Нарушения кровообращения головного мозга преходящие и более стойкие. Симптомы при нарушении кровообращения в бассейне вертебробазилярной области: атаксия, головокружения, тошнота и рвота, нарушения артикуляции. Иногда встречаются и другие формы ишемического синдрома, причины которых — вертеброгенное поражение позвоночных артерий. Обычно, симптомы видны при наклонах головы, ее повороте. Это яркая клиника, именуемая дроп-атакой, когда человек при сохраненном сознании падает. Приступ длится несколько минут, а симптомы нивелируют обычно в горизонтальном положении. Признаки после приступа: шум в ушах, головные боли, слабость, лабильность вегетатики, фотопсия.
Проявления в зависимости от характера нарушения гемодинамики.
- Ирритативная форма. Основа-раздражение эфферентных волокон симпатической нервной системы, расположенных в позвоночном сплетении. Это вызывает спазм артериальных сосудов.
- Ангиоспастическая форма. Симптомы развиваются в результате рефлекторного спазма, как результата раздражения рецепторов. В клинике преобладают диффузные расстройства вегетатики, что почти не связано с движением головы.
- Компрессионная форма. Ассоциируется с механическим сдавливанием стенок сосудов, при патологии нижней части шейного отдела позвоночника.
Диагностика
Диагностика заболевания сложна, в связи с многообразными его проявлениями. К сожалению, в практике современного врача многочисленны случаи как гипер-, так и гиподиагностики. Неправильная диагностика чаще связана с большим количеством жалоб пациента, с его недообследованием.
Для постановки диагноза «синдром позвоночной артерии» вертеброгенного генеза необходимо наличие следующих критериев.
- Симптомы, которые укладываются в одну из вышеописанных форм или их сочетание.
- Характерные изменения, которые выявляет диагностика следующими методами: магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии, дополненными функциональной рентгенографией шейного отдела позвоночника. Возможные заболевания: подвывих суставных отростков позвонков шейного отдела, гипермобильность или нестабильность шейного отдела, аномалии кости, ее ложа, где проходит позвоночная артерия, остеохондроз, спондилез деформирующий.
- Симптомы, выявленные при исследовании позвоночных сосудов методом дуплексного сканирования, вертебральной допплерографии. Такая диагностика сопровождается функциональной нагрузкой (сгибание, поворот, ротация головы). Что выявляет диагностика: сдавливание позвоночной артерии, разная скорость линейного кровотока в сосудах, спазм сосудов артериального русла (позвоночная или основная артерии), проявление гиперактивности в ответ на пробы.
Лечение
Спектр терапевтических мероприятий при этом заболевании довольно широкий, что определяется полиморфной клиникой.
Рациональное лечение подразумевает устранение причины, вызвавшей компрессию, то есть лечение патологии позвоночного столба, воздействие на патологически измененный просвет сосуда, а также дополнительные вспомогательные способы терапии.
- Лечение отека и воспаления, устранение причины. Периваскулярный отек в результате механического сдавления является основным патогенетическим звеном. Лечить отек и венозный застой нужно с помощью средств, влияющих на венозный отток: троксерутин, гинкго билоба и диосмин полусинтетический. Кроме этого, следует лечить воспаление, используя нестероидные противовоспалительные препараты: лорноксикам, нимесулид, целебрек.
- Лечить синдром позвоночной артерии невозможно без нормализации кровотока, так как нарушение гемодинамики встречается в 100% случаев. Применяемые лекарства: пентоксифиллин, винпоцетин, винкамин, нимодипин, циннаризин, инстенон, ницерголин.
- Особо стоит выделить лечение болезни с целью нейропротекции. Это лечебные мероприятия, которые направлены на восстановление энергетического недостатка нейронов, который только прогрессирует, а также защиту клеток мозга от вредных факторов, активация механизмов регенерации тканей мозга. Немаловажна коррекция кровообращения и коагуляционного звена гемостаза. Лечить это «звено» заболевания нужно, главным образом для профилактики развития хронической формы ишемии мозговой ткани. Большое значение этой терапии у больных с органической формой патологии, сопровождающейся транзиторными атаками, дроп-атакой, синкопальными состояниями, то есть с проявлениями преходящей ишемической атаки. При неправильно подобранном лечении больного «ожидают» неблагоприятные последствия в виде инсульта, хронических форм заболевания, которые постоянно прогрессируют. Такое лечение позволит остановить и предупредить переход преходящей формы нарушения кровообращения мозга в хроническую. Среди клиницистов наибольшую популярность получила комбинация таких препаратов: актовегин и цераксон.
Препараты:
- С холинергическим действием (ноотропное и психостимулирующее). Это Цитиколин и Глиатилин.
- Нейропротекторы с комплексным действием. Церебролизин, Мексидол и Актовегин, Пирацетам.
- Лечение метаболическими средствами: Тиатриазолин, Милдронат, Триметазидин.
- Симптоматическое лечение: применяют миорелаксанты (Толперизон), гистаминоподобные (Бетагистин), противомигренозные (Суматриптан), витаминные B комплексы в обычных дозировках.
Как можно воздействовать на механический компонент заболевания
- Хирургический метод. Симпатэктомия периартериальная, удаление остеофитов и костных разрастаний, декомпрессия позвоночного сосуда.
- Мануальное лечение.
- Релаксация постизометрическая.
- Блокада с использованием новокаина (самой артерии или ее симпатического сплетения).
Реабилитация:
- иглорефлексотерапия;
- физиолечение;
- лечебная гимнастика и физкультура;
- отдых в санатории и на курортах.