Регистрация электрокардиограммы и уровня артериального давления в течение суток с помощью электрофизиологического метода, получила название суточное мониторирование ЭКГ и АД по Холтеру.
Система мониторирования по Холтеру была предложена около 100 лет назад американским биофизиком, теперь применяется повсеместно, как один из наиболее информативных и доступных в кардиологии.
Суть метода заключается в непрерывной регистрации кардиограммы и уровня артериального давления. Обычно среднее время ношения аппарата составляет 24 часа, но иногда исследование продлевают до 48–72 часов и даже 7 суток.
Пациенту одевается специальный регистратор, имеющий монитор, который носится через плечо. Запись кардиограммы происходит по 2–3 каналам, иногда их количество доходит до 12.
Наиболее распространены трехканальные регистраторы, с помощью которых можно математическим путем восстановить двенадцатиканальную электрокардиограмму, это имеет решающее значение в диагностике экстрасистолии.
Специалисту, назначающему суточное мониторирование ЭКГ, стоит помнить, что метод, даже с использованием 12 каналов, не может заменить обычную поверхностную ЭКГ.
Полученные данные аппарат регистрирует в компьютер, после обработки данных можно судить о наличии или отсутствии аритмии и приступов стенокардии. Кардиолог самостоятельно может расшифровать полученные данные и скорректировать информацию от прибора, тем самым повысить достоверность диагностики и эффективность лечения.
Пациент во время ношения прибора должен в дневнике регистрировать свое состояние, самочувствие, жалобы. При этом важно отмечать наличие физических нагрузок, время сна и бодрствования, прием медикаментов.
Отличительной чертой суточного исследования является то, что регистрация кардиограммы происходит в условиях, близких к обычному образу жизни пациента, по этому врачу удается увидеть даже очень редкие эпизоды аритмии, которые не попали под регистрацию во время обычной ЭКГ.
Порядок проведения исследования
Суточное мониторирование ЭКГ представляет собой безопасный метод, неинвазивный, не имеющий противопоказаний. Осуществляется с помощью электродов, которые используются один раз.
Кожу пациента обезжиривают спиртом и для лучшего контакта слегка скарифицируют, можно пастой с легким абразивным эффектом. На сухую кожу клеят электроды. Лучший результат получают при использовании электродов с более твердым гелеобразным веществом, которое при контакте с кожей под действие тепла немного уменьшает свою вязкость.
Пациенту стоит объяснить, что во время ношения прибора нужно вести обычный образ жизни, не провоцировать специально физические, тем более чрезмерные, нагрузки. Это может привести к осложнениям, например, к инфаркту миокарда. Для регистрации суточного функционального состояния миокарда во время физических нагрузок используются в кардиологии другие методы, например трэдмилл или велоэргометр, во время которых специалисты находятся рядом.
Анализирование полученных данных
Этот процесс обеспечивается с помощью специальных дешифраторов, обычно это компьютеры со специальным программным обеспечением. На сегодняшний день уже существует монитор суточного Холтеровского мониторирования, который осуществляет первичный анализ снятых ЭКГ, поэтому врачу в дальнейшем требуется меньше времени и усилий для расшифровки данных. Специалист все же должен ориентироваться на свой опыт и знания, так как ни одна автоматически классифицированная кардиограмма не может быть принята за правильную без проверки.
Параметры, обязательные при расшифровке.
- Данные о сердечном ритме, источнике его происхождения, или о нескольких источниках, если таковые имеются. Частота сердцебиения.
- Данные об аритмиях: наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы, их частота, морфология и прочие полезные для врача данные. Также обязательно указание пароксизмов аритмии.
- Возможные паузы в работе сердца.
- Вся информация об интервале PQ и QT, о возможных деформациях комплекса QRS, что говорит о нарушении проведения импульса внутри желудочков.
- Изменения сегмента ST — конечной части вентрикулярного комплекса. Здесь важно установить связь между этими изменениями и наличием физических нагрузок, активности пациента и его самочувствием на этот момент.
- Если у больного установлен искусственный водитель ритма, регистрируется вся необходимая о нем информация.
Все особенности и патологические изменения распечатываются за весь период суточного мониторирования.
Показания для проведения этого метода диагностики:
- Пациент предъявляет жалобы, характерные для клинической картины какого-либо вида аритмии (потеря сознания, ощущение перебоев в работе сердца, головокружение и частые эпизоды сердцебиения).
- Суточное мониторирование ЭКГ и АД показано больным, перенесшим инфаркт миокарда, имеющих одну из форм кардиомиопатии, синдром апноэ ночью и синдром удлиненного интервала QT. В таких случаях метод показывает появление грозных, так называемых, витальных аритмий, то есть опасных для жизни.
- Определение изменений миокарда, характерных для ишемии (сахарный диабет, стенокардия, возможная безболевая ишемия мышцы сердца у пациентов с риском развития ишемической болезни сердца).
- Для оценки эффективности терапии антиангинальными и антиаритмическими средствами.
- При наличии кардиостимулятора — оценка его работы.
- Анализ вариабельности ритма сердца.
- Анализ динамики изменения длины интервала QT при подозрении на синдром удлиненного QT.
В некоторых случаях проводят многосуточное мониторирование:
- Редкие формы пароксизмального нарушения ритма.
- Больным с синкопальными состояниями, которые вряд ли удастся зарегистрировать в течение одних суток.
Существует и бифункциональный вариант суточного исследования по Холтеру. Это определение уровня артериального давления и регистрация электрокардиограммы.
Мониторирование артериального давления по Холтеру очень полезно и информативно для практикующего врача, так как цифры АД более корректны, чем при однократном его измерении, более коррелируемы с различными нарушениями в работе органов-мишеней.
Регистрация АД в течение суток позволяет врачу увидеть важную информацию по таким показателям, как искажение суточного профиля АД, исключить развитие у больного гипертонии «белого халата», для чего характерна частая гипердиагностика. Кроме этого регистрация суточного АД позволить оценить настоящую угрозу у больных с ночными или кратковременными эпизодами подъема АД, определить наличие гипотонических эпизодов, получить достоверную информацию об эффективности назначенного лечения.
Ограничения при ношении прибора
Существуют некоторые трудности после прикрепления аппарата. В первую очередь пациенту нужно помнить, что монитор и вся система являются электрическими, поэтому исключается его контакт с водой на время использования. Можно мыть руки, другие части тела, убедившись, что это не приведет к контакту прибора с водой.
Некоторым больным монитор мешает спать и активно двигаться, так как имеет определенный вес, провода, прикрепленные электроды.
Если провода окажутся заметными из-под одежды, это может вызвать подозрение у правоохранительных органов. Поэтому с собой нужно носить разъяснительную записку от врача и, при возможности, фото с описанием прибора.
Холтер-монитор в качестве профилактического обследования показан лицам:
- для здоровых людей один раз в три года, после достижения 40 лет;
- чаще обследуются кардиологические больные — один раз в год;
- лицам, имеющим нарушения эндокринологического профиля;
- монитор устанавливают лицам, имеющим потенциально опасные профессии: спортсмены, летчики и водолазы.
Оценка результатов
В первую очередь специалист оценивает те комплексы кардиограммы, которые относятся к нормальным, а также желудочковые комплексы, артефакты. Хорошая запись — когда количество артефактов не более 10%.
Обязательно проводится визуальный контроль сегмента ST, если он был неправильно оценен в режиме автоматизма самим аппаратом, это может привести к неправильной диагностике или недостаточной диагностике ишемии сердечной мышцы.
Визуальный анализ всех видов аритмий — следующий шаг. Современный монитор позволит провести коррекцию диагнозов, выставленных автоматически.
Некоторые аппараты имеют дополнительные опции для оценки изменчивости суточного ритма, интервала QT.