Атеросклероз сосудов головного мозга

Атеросклероз сосудов головного мозга на сегодняшний день является одним из самых опасных заболеваний, так как при этой патологии страдают все системы организма.

Бляшки атеросклероза состоят из фракций жира и соединительной ткани. В результате они перекрывают просвет сосудов и нарушают нормальный ток крови, что ограничивает приток кислорода и питательных веществ к тканям мозга.

Церебральный атеросклероз характеризуется формированием тромбов в сосудах головного мозга, большое их количество накапливается у базальных ганглиев и коре мозга.

Постоянное нарушение тока крови ведет к тому, что ткань головного мозга покрывается некротическими очагами, рубцами и кистами. Постепенно развивается дистрофическое изменение нейронов, что приводит к сбою умственной деятельности. Поэтому атеросклероз сосудов головного мозга представляет собой опасное постоянно прогрессирующее заболевание.

Наиболее часто холестериновые отложения находят на внутренней стенке основной и средней мозговой артерии, особенно в местах, где отходят мелкие их ветви.

Артерии мелкого калибра (капиллярное русло) почти никогда не покрываются бляшками.

Причины

Причины атеросклероза разные, к единому мнению специалисты не приходят, поэтому возникновение заболевания связывают с воздействием многих факторов в комплексе.

1. Основные причины — инфильтрация сосудов головного мозга липоидными отложениями. На внутренней стенке сосудов происходит отложение липопротеидов низкой и очень низкой плотности.
2. Теория о нарушении нормальных свойств и функций эндотелия. Атеросклероз развивается из-за нарушений защитных свойств внутренней стенки артерий и дисфункции ее медиаторов.
3. Аутоиммунная природа болезни. Основные причины- нарушение свойств клеток макрофагальной системы и лейкоцитарного ряда, которые инфильтрируют стенки артерий.
4. Моноклональная теория. Возникает патологический пул гладкомышечных клеток, что ведет к дисфункции стенки артерий.
5. Вирусная природа. К эндотелию тропны некоторые вирусы, например, цитомегаловирус, герпес-вирус, которые вызывают местное воспаление с нарушением тока крови и формированием условий для накопления липопротеидов на эндотелии.
6. Атеросклероз развивается у лиц с нарушением антиоксидантных свойств организма. Это перекисная теория;
7. Генетический фактор. На первое место выходит доминирующая роль наследственности у некоторых пациентов;
8. Хламидиозная природа. Причины болезни- микроорганизмы с внутриклеточным существованием. Хламидии могут оказать значительное влияние на развитие болезни, особенно вида pneumoniae.
9. Гормональная теория. С возрастом растет уровень адренокортикотропных и гонадотропных гормонов, что вызывает повышенное образование компонентов для синтеза холестерина.

Кроме причин на развитие атеросклероза оказывают большое влияние факторы риска.

1. Табакокурение. Считается наиболее опасным повреждающим фактором. Вещества, выделяемые при сгорании табака, на длительное время способны вызывать спазм сосудов, нарушение нормального кровотока.
2. Повышенное количество липопротеидов в сыворотке крови. Учитывают показатели: общий холестерин не более 5 ммоль на литр, липопротеиды низкой плотности до 3 ммоль на литр, липопротеиды (а) до 50 мг.на дл.
3. Повышенное артериальное давление. Критерии: систолическое не выше 140 мм.рт.ст., диастолическое до 90 мм.рт.ст.
4. Гиподинамия.
5. Сахарный диабет.
6. Излишний вес.
7. Стрессы и эмоциональные потрясения.
8. Неправильный рацион и режим питания.
9. Период постменопаузы.
10. Генетическая предрасположенность.
11. Повышенное количество фибриногена в крови (гиперфибриногенемия);
12. Гомоцистинурия.

Развитие атеросклероза в кровеносном русле происходит в несколько этапов.
Атеросклероз сосудов головного мозга в своем генезе имеет ряд особенностей, которые заключаются в поступлении и выходе в интиму сосудов лейкоцитов и липопротеидов, одновременно происходит пролиферация и гибель клеток, образование и перестройка межуточного вещества, разрастание патологических сосудов и очагов обызвествления.

На первом этапе происходит накопление и изменение липопротеидов, на интиме артерий головного мозга появляются пятна, состоящие из липидов, которые подвергаются процессу окисления вместе с белками. Окисление липидов влечет за собой образование разных соединений, например, гидроперекисей и альдегидов. А после окисления протеинов теряется пептидная связь, цепи аминокислот соединяются с продуктами расщепления жирных кислот. В результате страдают функции собственных белков интимной оболочки сосудов, что усиливает атерогенез.
Далее липидное пятно подвергается изменениям, благодаря миграции лейкоцитов, моноцитов. Данная стадия характеризуется образованием ксантомных клеток, в интиме накапливаются липиды, что уже выражается в образовании атеросклеротической бляшки. Некоторые ксантомные клетки проходят процесс апоптоза или некроза, поэтому центр бляшки освобождается и заполняется липидами. Так выглядит атеросклероз поздних стадий.

Профилактика заболевания

Следует выделить первичные и вторичные меры профилактики.
Первичная профилактика имеет место у людей без каких-либо проявлений болезни. Отсюда следует вывод, что эти меры рекомендуют всем лицам, начиная с рождения:

1. рационализация режима питания, состава дневного рациона;
2. контроль уровня фракций липидов крови, их нормализация при повышении;
3. активный образ жизни, профилактика адинамии;
4. снижение веса;
5. борьба с вредными привычками, в особенности, с курением;
6. нормализация показателей артериального давления;
7. контроль уровня сахара крови;
8. организация режима труда и отдыха, выбор подходящей профессии с минимальным уровнем вредности.

Многие мероприятия решаются на государственном уровне: выпуск продукции с низким содержанием калорий, сахара и животных жиров; использование муки грубого помола для хлебобулочных изделий, заменителей сахара для кондитерских изделий (ксилит и сорбит).

Особое внимание удостаиваются дети, которые имеют отягощенную наследственность (атеросклероз у родственников), нарушению обмена липидов и артериальной гипертензии. Правильным считается взятие таких детей на учет у педиатра, чтобы по плану совершать обследование и ряд мероприятий по предупреждению факторов риска развития патологии.
Это же правило касается и взрослого населения, так как необходимо во время взять под контроль уровень липидов, наблюдать за теми, кто попал в группу риска по сочетанному воздействию неблагоприятных факторов в развитии атеросклероза сосудов головного мозга.

К мерам вторичной профилактики относят те, которые применяют у больных лиц по предупреждению развития осложнений болезни, то есть если церебральный атеросклероз уже имеет место. Не смотря на наличие болезни, первичная профилактика атеросклероза тоже должна соблюдаться. Кроме этого, пациенту разрабатывают специальный план лечения с применением медикаментов, проведением планомерных исследований.

Меры первичной профилактики болезни

Под рациональным питанием подразумевается расчет калоража пищи. Он различается для пациентов с разным образом жизни, вносятся поправки с учетом возраста. Главный принцип- не более 30% калорий должно получаться от продуктов животного происхождения. Желательно заменить насыщенные жиры животного происхождения на растительные ненасыщенные.

Большое значение в борьбе с повышенным уровнем холестерина играют растительные пищевые волокна, так как они способны адсорбировать холестерин и желчные кислоты и выводить из кишечного тракта. Особенно хорошо с этой ролью справляются яблоки.

Говоря о диетическом питании, следует упомянуть значение соли в повышении давления крови, а, следовательно, и в формировании условий для атерогенеза. Среднее количество соли в сутки около 15 грамм, но для удовлетворения физиологических потребностей достаточно и 7 грамм. Это касается также копченых, маринованных, консервированных продуктов, полуфабрикатов и блюд, приготовленных с добавлением специй.

Диагностика заболевания включает все методы, начиная с опроса и осмотра больного.
Существуют признаки, по которым врач может заподозрить у пациента наличие атеросклероза:

1. ослабление или отсутствие пульсации;
2. снижение артериального давления;
3. наличие свистящих шумов над артериями;
4. симптомы, свидетельствующие об ограничении кровотока: сухая кожа, ранки, которые плохо заживают так далее.

Протокол обследования пациента с диагнозом атеросклероз сосудов головного мозга включает следующие обследования.

1. Анализ крови для определения уровня липидов и их фракций, холестерина, сахара сыворотки.
2. Электрокардиографическое исследование. Позволить обнаружить изменения, свидетельствующие о нарушении коронарного кровотока, а также скрытых симптомов, которые обнаруживаются после дозированных физических нагрузок.
3. Ультразвуковая диагностика артериального русла, обеспечивающего головной мозг. Используются аппараты с дуплексным сканированием, их применение позволит оценить функции внечерепного артериального русла, отвечающего за кровоснабжение мозга, подключичных, сонных, позвоночных артерий и сосудов брахиоцефального ствола. Современное оборудование дает возможность оценить степень сужения просвета сосудов головного мозга, оценить тип атеросклеротических бляшек.
4. Ангиографическое исследование. Это один из видов рентгенологического обследования. Для того, чтобы сосуды хорошо распознавались на снимке, в их полость вводят рентген контрастное вещество. В основном, метод используют перед проведением хирургического лечения, так как он позволяет достаточно подробно оценить состояние артерий и выбрать тактику оперативного вмешательства для пациентов с диагнозом атеросклероз. Минусом метода является его травматичность, поэтому используют строго по показаниям.
5. Компьютерная томография часто используется у лиц, перенесших инсульт. По результатам обследования решается вопрос об объеме поражения головного мозга, о последующей тактике лечения и о необходимости оперативного вмешательства.

Всестороннее обследование позволит выбрать оптимальный путь терапии, лечение церебрального атеросклероза представляет собой сложную задачу, находящуюся на стыке ангиохирургии и неврологии.