Атеросклероз сосудов является одним из наиболее опасных заболеваний, что обусловлено его тяжелыми осложнениями и системностью поражения. Заболевание лежит в основе частой инвалидизации и смертности пациента от ишемического инсульта головного мозга, инфаркта миокарда, эмболий и тромбозов, а также от хронической недостаточности кровообращения мозговой ткани.
Системность поражения обуславливает частое развитие церебральной формы болезни, то есть с поражением сосудов головного мозга. Иногда первые симптомы недостаточности кровоснабжения определенных областей мозга проявляются уже в молодом возрасте.
Атеросклероз сосудов головного мозга имеет специфику поражения: это мышечно-эластические и эластические артерии, то есть, крупного калибра. Риск ишемического поражения начинается при условии закупорки просвета сосуда на 70% и более, это гемодинамически значимый стеноз.
Крупные атеросклеротические бляшки могут повреждать стенки сосудов, провоцируя тромбозы разных органов.
Атеросклероз сосудов является универсальной патологией и развивается у большого числа людей. Так, уже в 15-20 лет в артериях видны признаки атеросклероза, что подтверждается по данным паталогоанатомических вскрытий.
Клиническая картина заболевания
На первом месте по частоте поражения среди магистральных сосудов головного мозга являются сонные артерии. А именно, наиболее часто атеросклеротические бляшки локализуются в месте раздвоения общей сонной артерии на две ветви: наружную и внутреннюю. Стенозирующий процесс такой локализации определяется физикальными методами, в частности, выслушивается систолический шум над местом прохождения сонных артерий. Опасным симптомом болезни является отсутствие систолического шума, так как свидетельствует о полной закупорке просвета артерии. Поэтому предпочтение отдается более достоверным методам — инструментальным. Это ультразвуковое сканирование дуплексное, ангиография с использованием рентген-исследования, магнитно-резонансная томография.
Стеноз магистральных артерий, который имеет значение для гемодинамики, становится причиной цереброваскулярных расстройств, например, ишемических атак, дисциркуляторной энцефалопатии, ишемической формы инсульта.
Транзиторная ишемическая атака представляет собой преходящее расстройство кровообращения, основу которого составляет ишемия участка мозга, которая приводит к формированию недолговременного дефицита со стороны нервной системы.
Транзиторная ишемическая атака отличается от ишемического инсульта длительностью своих проявлений. Симптомы при ТИА проходят самостоятельно или под влиянием терапии за 24 часа, если они сохраняются более длительно, речь идет уже об ишемической форме инсульта.
Значительно возрастает риск наступления ишемической атаки в условиях сочетания атеросклероза сосудов головного мозга и гемодинамических расстройств (падение артериального давления, уменьшение сердечного выброса). Такие условия ведут к декомпенсации мозгового кровотока. Кроме этого, причинами транзиторной ишемической атаки могут стать тромботические массы сосудов, фрагменты бляшек атеросклероза, которые образовались при нарушении целостности интимы артерий в месте стеноза.
Ишемический инсульт головного мозга, который развивается на фоне атеросклеротического поражения, получил название тромботического. Из названия понятно, что основу острого патологического процесса составляют атеросклеротическое поражение и тромботические массы, образованные при разрушении тромбов и бляшек склероза.
Довольно часто этому инсульту предшествует транзиторная ишемическая атака. Полная закупорка сосудов происходит за определенный промежуток времени, за несколько часов, то есть инсульт имеет прогрессирующее течение. В итоге у больного возникают крупные очаги подкоркового инфаркта, появляются неврологические симптомы.
Наряду с острыми нарушениями кровотока атеросклероз вызывает хронические формы дисциркуляторной недостаточности.
Это дисциркуляторная энцефалопатия, именуемая также ишемической болезнью мозга, хронической ишемии мозга, ангиоэнцефалопатии на фоне атеросклероза. Это осложнение в своем развитии имеет три стадии.
- Первая стадия. Симптомы атеросклероза: преобладают субъективные признаки нарушения неврологического статуса (цефалгии, головокружения, расстройства сна, шум в голове и ушах); микросимптомы рассеянного типа, очаговые признаки (анизорефлексия, рефлексы орального автоматизма, шаткая походка); когнитивные расстройства легкой степени.
- Субъективные симптомы неврологических расстройств уходят на второе место. Появляются один или два неврологических признака (пирамидный, бульбарный, псевдобульбарный, атактический); но чаще наблюдаются неврологические симптомы средней степени.
- При третьей стадии объективная симптоматика почти исчезает, в клинике появляются от 4 до 6 неврологических очаговых признаков, обычным проявлением становится деменция.
Атеросклероз головного мозга имеет прогредиентное течение. В клинике преобладают вазомоторные нарушения, а также нарушения сосудистого русла функционально-органической природы.
Больному свойственны признаки органической неполноценности мозга, степень их выраженности различна в зависимости от тяжести атеросклероза.
Для атеросклероза сосудов характерно два типа истощения нервной системы.
- По гиперстеническому типу. Сначала быстрый темп, затем постепенное снижение и снова ускорение темпа истощения. Свойственен началу заболевания.
- Гипостенический тип. Больной медленно и все с меньшим качеством выполняет поручения, что особенно выражено после длительной умственной нагрузки. Такой тип говорит и прогредиетности течения патологии. У больного в клинике видно нарушение речи (персеверации, парафазии).
Признаки ишемического инсульта
Атеросклероз иногда сопровождается признаками постепенно нарастающего нарушения кровообращения головного мозга. Основные симптомы, свидетельствующие о надвигающемся инсульте.
- Больной не может улыбнуться, либо улыбка асимметрична, иногда опущен один из уголков рта;
- Нарушение речи: она замедлена, невнятная;
- Слабость в верхних или нижних конечностях, пациент не может одновременно поднять руки или ноги.
Инсульт сопровождается и другими признаками:
- расстройство сознания от оглушения до полной его потери;
- расстройство слуха;
- дыхание становится частым или редким, изменяется его глубина, тяжелые случаи сопровождаются остановкой дыхания;
- падение артериального давления за короткое время, увеличение числа сердечных сокращений, остановка сердца;
- непроизвольный акт дефекации, мочеиспускание;
- больной не понимает обращенную к нему речь;
- парез или паралич конечностей;
- судорожный синдром;
- асимметрия лица.
В целом клиническая картина инсульта слагается из симптомов внезапной потери функций, за которые отвечает определенный отдел головного мозга. Большая часть больных имеет симптомы с одной стороны.
Двигательные нарушения выражаются в снижении силы конечностей, в неловких движениях, гемипарез (снижение двигательных функций на одной стороне). Может быть одновременное выпадение функций с двух сторон (тетрапарез и парапарез). Если поражены центры глотания и координации развивается дисфагия и атаксия.
Пациент не может правильно использовать речь, понимать ее (афазия). Также нарушено чтение (алексия) и письмо (аграфия). Больной не может считать (акалькулия). Речь смазанная (алексия).
Нарушение чувствительной сферы выражается так: односторонние соматосенсорные нарушения (гемигиперестезия), либо полное нарушение чувствительности, нарушается зрение на одной стороне, либо возникает преходящая монокулярная слепота. Может выпадать правое или левое поле, либо четверть поля зрения (гемианопсия, квадрантная форма гемианопсии). Тяжелые случаи поражения головного мозга сопровождаются двусторонней слепотой, диплопией (двоение в глазах).
Из вестибулярных нарушений часто возникает системное головокружение (больной ощущает вращение окружающих предметов).
Инсульт сопровождается поведенческими расстройствами и нарушением познавательной функции (когнитивные расстройства). Больному тяжело само обслуживать (одеться, расчесаться, почистить зубы). Он не ориентируется в пространстве, не может правильно срисовать картинки. Нарушается и зрительно-пространственное восприятие (не может нарисовать пересекающиеся кубы). Пациент страдает амнезией (утрата памяти).
Ишемический инсульт головного мозга в некоторых случаях заканчивается развитием комы.
Шансы пациента на выздоровление во многом зависят от своевременности обращения за медицинской помощью.