Нужна консультация врача?

Звоните +7 (499) 519-35-80

Подберем Вам хорошего специалиста и ближайшую клинику!

доктор

Тромбофлебит

Заболевание представляет собой воспаление венозной стенки, что может быть связано с наличием очага воспаления вблизи сосуда и сопровождается образованием тромба на эндотелии.

Часто заболеванию предшествует флеботромбоз, то есть закупорка тромбом без признаков воспалительного процесса. Такое состояние не может длиться долго, в конце концов оно заканчивается воспалением, происходит это примерно через 5-10 суток. Еще можно встретить термин варикотромбофлебит. Само название патологии указывает на закономерность течения болезни: сначала было варикозное расширение вен, которое осложнилось образованием тромбов и присоединением воспаления.

Описанная патология является нередкой, с ней сталкивается большая часть врачей всех специальностей. Преимущественно поражается система большой подкожной вены, в более редких случаях — малой подкожной.

Причины заболевания

Очень редким случаем является тромбофлебит верхних конечностей. Основные причины тромбофлебита такой локализации — частые пункции вен на руках или длительное присутствие в их полости катетеров. То есть можно говорить о ятрогенной природе заболевания.

Особого внимания заслуживают больные, у которых есть склонность к спонтанному образованию тромбов в поверхностных сосудах верхних и нижних конечностей, так как в таком случае болезнь может свидетельствовать о паранеопластической реакции в организме, которая обусловлена онкологическим процессом. Пациенту в таком случае необходимо планомерное всестороннее обследование.

Причины тромбофлебита в большей части случаев совпадают с таковыми при тромбозах глубоких вен нижних конечностей.

  1. Возраст пациента старше 40 лет.
  2. Наличие варикозной болезни.
  3. Онкологическая патология у больного.
  4. Патология сердечно-сосудистой системы с тяжелым течением. Например, декомпенсированные болезни, окклюзия больших сосудов.
  5. Малоподвижный образ жизни, особенно в послеоперационном периоде.
  6. Неврологические нарушения в виде гемипареза и гемиплегии.
  7. Банальные инфекционные болезни, септические состояния.
  8. Излишняя масса тела.
  9. Обезвоживание.
  10. Беременность, роды.
  11. Прием гормональных противозачаточных средств.
  12. Хирургические вмешательства в местах прохождения крупных венозных сосудов.
  13. Травмы конечностей.

Острый тромбофлебит склонен развиваться в любой части системы поверхностных венозных магистралей, однако, наиболее частая локализация- верхняя и средняя треть голени, нижняя треть бедра. При этом около 96% случаев приходится на бассейн большой подкожной вены.

Острый тромбофлебит с поражением магистралей верхних конечностей может являться следствием длительной инфузии, при наличии очагов гнойной инфекции, после травм и при наличии мелких трещин между пальцами.

В развитии болезни ведущее значение имеют такие факторы, как нарушенная структура стенки вен, замедленный регионарный кровоток, повышенная свертываемость крови. Эти признаки объединены под названием триады Вирхова.

Острый постинъекционный тромбофлебит поверхностных вен развивается под воздействием патогенных микроорганизмов в условиях нарушенного кровотока, при изменении физических и химических параметров крови, ее свертывающей и противосвертывающей системы.

Постинъекционный тромбофлебит поверхностных магистралей сопровождается повышением температуры, болями по ходу пораженных участков, нарушением общего самочувствия. За первые дни болезни развивается выраженный напряженный отек затронутого воспалением сегмента, он медленно движется в проксимальном направлении. Постинъекционный тромбофлебит на третьи сутки осложняется выраженным мягкопастозным отеком кистей и нижней третьей части предплечья.

Развитие болезни может происходить по двум направлениям.

  1. Наиболее благоприятный вариант течения. Во время проведения терапевтических мероприятий процесс относительно стабилизируется, процесс образования тромбов замедляется или прекращается, воспалительные изменения постепенно стихают. Закономерно начинается организация тромба с последующей реканализацией соответствующего бассейна венозной системы. Не смотря на успехи лечения, данную стадию нельзя считать выздоровлением, так как на фоне болезни всегда повреждается клапанный аппарат вен, что заметно усугубляет течение хронической венозной недостаточности.
  2. Опасный неблагоприятный вариант течения. Опасность заключается в возможном развитии осложнений: образование восходящего тромбоза в полости большой подкожной вены, а также переход воспаления на глубокие венозные сосуды бедра и голени за счет сообщения через вены-коммуниканты.

Второй вариант течения воспаления может повлечь серьезное осложнение- эмболия легочной артерии. Причиной может стать вторичный тромбоз глубоко расположенных вен нижних конечностей или наличие флотирующего тромба в сосудах большой и малой подкожной вены.

Воспаление поверхностных вен зачастую не нарушает общего состояния и самочувствия пациента, что может создать у больного и его родственников впечатление об относительном благополучии. В таких ситуациях пациент начинает самолечение, поздно обращается за врачебной помощью, поэтому часто хирург-ангиолог сталкивается с осложненными вариантами течения болезни: высоко восходящий процесс, тромбоз глубоколежащих сосудов нижних конечностей.

Клиническая картина заболевания

Симптоматика воспаления довольна типична.

  1. Локальный болевой синдром в местах проекции поверхностных магистралей на голенях и бедрах.
  2. Гиперемия окружающих сосуды тканей, развитие в них воспаления.
  3. Уплотнение пораженных сосудов и окружающей подкожной клетчатки.
  4. Вынужденное ограничение подвижности больных конечностей, особенно при распространенном процессе.
  5. Гипертермические реакции организма в виде повышения температуры и появления озноба.

У пациентов с предшествующим варикозным расширением провоцирующим фактором для развития воспаления могут стать обычные респираторные вирусные инфекции.

Отдельно рассматривается мигрирующий тромбофлебит. Природа его изучена недостаточно, но заболевание должно вызывать определенную настороженность, так как в основном сопровождает такую патологию, как:

  1. аутоиммунные нарушения;
  2. злокачественная онкология (Болезнь Ходжкина, множественная миелома и карцинома легких);
  3. тяжелая патология крови (тромбоцитемия, полицитемия, лейкемия);
  4. синдром Бехчета;
  5. аллергия;
  6. тромбофилия;
  7. подагра;
  8. туберкулез.

Мигрирующий тромбофлебит специалисты относят к системным гиперергическим васкулитам, он представляет собой негнойный воспалительный процесс в системе как поверхностных, так и глубоких вен (крайне редко).

Мигрирующий тромбофлебит сопровождается сходными с описанными ранее симптомами: различной длины уплотнения по ходу сосудов, болезненная, отечная и гиперемированная кожа над венами. Название болезнь получила из-за того, что зоны гиперемии периодически «перескакивают» с одного места на другое, возникая на разных отрезках сосуда. Заболевание имеет рецидивирующий характер, периодически обостряясь, довольно длительное по продолжительности.

Самым грозным осложнением болезни является миграция и оседание тромба в легочной артерии.

Симптомы тромбоза легочной артерии.

  1. Неврологические нарушения. Церебральные симптомы, связанные с развитием гипоксии. Потеря сознания, развитие гемиплегии. Эти признаки чаще сопровождают закупорку легочной артерии у лиц пожилого возраста.
  2. Признаки окклюзии легочной артерии со стороны легких: боль в грудной клетке, нарастание одышки, важный кашель с отхождением мокроты.
  3. Кардиальные признаки при нарушении просвета легочной артерии: боль в грудной клетке, нарастает частота сердцебиения, набухание шейных вен, сильный ощутимый кардиальный толчок.

Закупорка просвета легочной артерии встречается преимущественно при тромбозе глубоких вен нижних конечностей. Относительно легко протекает окклюзия, вызванная отрывом тромба из сосудов голени, так как они меньше по размеру и закупоривают небольшие сосуды легких.

Беременность и тромбофлебит

Тромбофлебит при беременности является довольно частым заболеванием, так как организм подвергается перестройке, возникают физиологические изменения и повышение давление полости брюшины.

При беременности основными «слабыми» местами являются магистрали нижних конечностей и малого таза.

Тромбофлебит при беременности сопровождается жалобами пациентки на боли, возникающие при ходьбе. При осмотре врач обнаружит пальпируемый тяж по ходу воспаленного сосуда, напоминающий шнур. Над местом воспаления отмечается покраснение кожных покровов, повышение местной температуры, отек близлежащих тканей, в том числе и подкожной жировой клетчатки.

Поверхностный тромбофлебит при беременности сопровождается повышением температуры до фебрильных значений, а также учащением пульса.

При подробном опросе удается выяснить в большинстве случаев наличие у пациентки сопутствующей предрасполагающей патологии.

  1. Варикозная болезнь.
  2. Профессиональная вредность до и во время беременности, связанная с длительной статической нагрузкой.
  3. Нарушенный обмен липидов.
  4. Длительное применение оральных гормональных контрацептивов до беременности.
  5. Прием медикаментов на основе глюкокортикостероидов.
  6. Осложнения во время беременности (анемия и гестоз на различных сроках).
  7. Длительное соблюдение постельного режима.
  8. Патология сердечно-сосудистой системы во время беременности.
  9. Патология системы свертывания крови.
  10. Инфекции во время беременности и до нее (хронические очаги).

Острый тромбофлебит у будущей матери является опасным заболеванием и требует внимательного отношения. Иногда женщине показано хирургическое лечение (восходящая форма болезни, сопровождающаяся риском эмболии легочной артерии).

Лечению в стационаре подлежат те женщин, у которых есть осложнения в виде воспаления поверхностных вен, в том числе при восходящем варианте болезни, при окклюзии глубоколежащих сосудов и легочной артерии.

Подобрать врача для лечения
Нажимая на "Записаться", Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.